後鼻神経切断術について
（粘膜下下甲介骨切除術
を含む）

ビディアン神経切除術
（図1の1）

内視鏡導入以前は歯茎に切開を入れ、顔面の骨の一部を穿破し翼口蓋窩と言われる顔面深部で翼突管神経（ビディアン神経）を切断していました。（❷）

ただ、この方法には

などの大きな問題があり広く普及するには至りませんでした。

蝶口蓋孔直後で切断する
後鼻神経切断術（図1の2）

上記の問題を解決するには翼突管神経（ビディアン神経）が蝶口蓋孔から鼻腔内へと後鼻神経となって進入した後に切断すれば涙の分泌神経を切らないために涙が枯れることもなく、知覚神経の一部を切断するためにくしゃみも抑制されることは知られていましたが、鼻腔深部での手術のために肉眼ではとても困難で危険性の高い手術でした。

それが、20年ほど前に内視鏡が導入されて以降、鼻の中の操作で後鼻神経を切断することが可能になりました。

この方法の長所は

などです。

実はこの術式は世界で初めて院長川村が考案、論文報告した方法（❸）でありウィキペディア（❶）でも紹介されています。

この手術方法はレーザー手術などが無効の重症のアレルギー性鼻炎患者も9割が良好な結果を得、また、3年以上の術後経過でも8～9割の患者で効果が持続する効果の高い術式であったため、全国の大学病院をはじめとしてあらゆる施設で広く行われるようになりました。

ただ、この手術にも大きな問題が一つあり、それが

手術後1～2ヶ月以内までは起こりえる動脈性の出血

です。鼻腔深部で神経と血管を同時に超音波凝固装置で切断する（❹）のですが、血管の断端が露出することもあり、かさぶたが脱落する頃に手術室での止血処置が必要な程度の動脈性出血を来す可能性が1～数％あったのです。

それを解決する方法として、現在当院で行っているのが下鼻甲介粘膜下での後鼻神経切断術です。

下鼻甲介粘膜下での
後鼻神経切断術（図1の3）

これは後鼻神経が後方から下鼻甲介内に進入して枝分かれした直後にそれぞれを切断凝固する術式であり、蝶口蓋孔直後で切断する上記の方法に比べ

などの大きな利点があります。

実際当院でも開院以来、この方法で全身麻酔下477件、局所麻酔下354件。左右両側ですので計1662側施行しております（2019年6月まで）が、入院処置が必要な動脈性出血は一例も認めておりません。また、近年は局麻下で安全に行えることが確認でき、患者さんの希望も多いためにも局麻下日帰りが圧倒的に増えてきております。

評価方法

症状がなくなったものを「消失」、すごくよくなったものを「著明改善」、ややよくなったものを「改善」もともと症状がなかったものを「なし」症状が悪化したものを「悪化」として表示しています。

「消失」と「著明改善」、を有効例とすると鼻づまりで94％、鼻汁71％、くしゃみ77％、日常生活の支障度が93％でした。また全体的な満足度は98％でした。

鼻づまりに関しては後鼻神経切断術による粘膜の腫れを抑える効果、下鼻甲介骨を切除した事による減量効果に加え、鼻中隔矯正術の効果も重なって9割を超える良好な結果であったと考えます。
くしゃみ、鼻汁は後鼻神経以外にも鼻腔に分布する神経はあり、全ての神経を切断することは技術的にも鼻腔機能を温存するためにもできないために、およそ半減程度と手術前に説明いたしますが、この結果からは予想を上回る7割を超える有効率でした。
日常生活の支障度と全体的な満足度は9割越えで結果のみならず、疼痛や出血、日常生活復帰までの日数など、この手術に対して総合的に高い評価を頂いていると思います。

（本当は自筆で感想も多くの方に記入していただいており、本来であればそれも公表してよいと言っていただいているので、ここでご紹介したいところですが、近年の医療関係ホームページの規制によりご呈示することができません。ご希望の方には来院時に個人情報が特定できない形で閲覧していただくことは可能です。）