好酸球性副鼻腔炎

1）診断基準・重症度を
満たすことが必要

2015年7月から好酸球性副鼻腔炎が一定の診断基準を満たせば難病として認定されることになりました。参考文献❸

2）自己負担上限額にも
所得によって差があります

難病に指定されればこの疾患に関わる検査、手術、投薬などの治療費の自己負担額が所得に応じて軽減されます。（下記参照）
患者さんの自己負担上限額について

3）施設・指定を受けた
医師・施設でないと申請
できません

診断基準にはCT検査、血液検査、鼻粘膜採取が必要であり、当院のようなCTを備え、手術を行う医療機関でないと診断できません。
また診断書作成には指定された施設で指定された医師の診察を受ける必要があります。
当院はこれらの指定を受けておりますのでお気軽にお問い合わせ下さい。

4）更新が必要、難病指定
からはずれることも

また、この難病指摘は原則的として1年ごとに更新する必要があり、直近6ヶ月以内のCT所見、血中好酸球値が基準を満たしていることが必要です。
このCT所見や好酸球値が基準を満たさない場合は状態が改善しているとみなされ指定からはずれる場合もあります。
ただし、その後の経過で再発すれば再度申請して難病指定を受ける場合もあります。

5）今後は再発症例しか
認められないかも

現時点ではJESRECスコア11点以上であり鼻茸を外来で採取して好酸球数が基準を満たせば難病の申請が可能です。
ただ、当初の予想をはるかに上回る申請があったようで、あくまでも私の予想ですが、今後は根治術を行っても再発して、再び根治術が必要な難治例のみが対象となる可能性があります。

手術の適応

好酸球性副鼻腔炎は治りにくい疾患であり、保存療法で根治に導ける有効な治療法は存在しないとまで言われています。参考文献❺
まだ軽症であれば薬物療法を第一選択として行われますが、中等症以上には内視鏡下副鼻腔手術を施行し術後の洗浄なども局所治療で制御する事が求められます。参考文献❻
特に

などは手術が必要な状態とされています。

手術の方法

好酸球性副鼻腔炎もそれ以外の非好酸球性副鼻腔炎も現在はほぼ内視鏡下で行う副鼻腔手術（ESS）が主流となっています。
好酸球性副鼻腔炎におけるESSでは

が重要なポイントです。すなわち鼻水の中に好酸球が多数存在して極めて粘調な、時にはニカワ状の粘液が大量に貯留して、それに接した粘膜が高度に腫れるのが特徴ですので、単に副鼻腔の換気を改善したり、排泄を促すだけでは改善しません。従来の副鼻腔炎は換気障害が主な原因と考えられており、鼻の中と副鼻腔の交通をつけるだけで改善すると考えられていましたが、好酸球性副鼻腔炎では病的粘膜をできる限り除去する事が必要で副鼻腔を大きく一つの空洞として拡大することが求められます。
また嗅裂と呼ばれる鼻中隔に接した隙間に炎症が起こりやすいのも好酸球性副鼻腔炎の特徴であり、嗅神経を傷つけることなく、その部位をきれいにする事も必要です。そのためには鼻中隔が弯曲している場合はその矯正術もあわせて行う必要があります。
これらの手術を的確に行うには高度な技術や経験が求められ、ポリープで充満しているような場合は、現在術者がどこを触っていて、どの方向に向かっているかをサポートしてくれるナビゲーションシステムが安全性向上のためには有用です。
当院でも重症例にはナビゲーションを用いてより安全に施行しています。

副鼻腔手術(ESS)について

手術成績

好酸球性副鼻腔炎は体質的な疾患ですから喘息や糖尿病と同じく完全に治癒するとは言えません。
ガイドラインでも1年で20%が再発しその後1年ごとに5〜10%が再発、6年では半数が再発するとの研究結果が報告されています。
ただ、やはり喘息や糖尿病と同様に良好にコントロールされていれば日常生活は大きく改善されます。すなわち、多少の粘膜の腫れや鼻水があっても最低限度の薬や鼻洗浄などで生活上に支障がなければQOL(quality of life:生活の質)は大きく改善していると言えます。

新幹線をご利用される方

※新大阪駅から約40分です。

お車でお越しの方

カーナビやGoogleMap等に「大阪府大阪市城東区古市3-23-21」と設定いただくと、提携駐車場の三井のリパーク城東古市３丁目駐車場に到着します。 当院は、駐車場の裏側になりますので、徒歩1分で来院いただけます。
患者様駐車場のご案内はこちら

電車でお越しの方

お住いの最寄りの駅から、OsakaMetro今里筋線「新森古市駅」を設定してお越しください。 新森古市駅に着きましたら、1番出口から徒歩4分です。
GoogleMap等に「大阪府大阪市城東区古市3-23-21」を入力してお越しください。